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心理学堂:保健品能引发精神病?

发布时间:2016-07-05 10:28 类别:心理学堂

  心理导读:随着膳食补充剂的广泛使用,医生应充分了解其成分的潜在毒性及相互作用,并教育及引导患者合理使用。此外,监管机构的职能缺失也助长了草药补充剂的泛滥。总之,若患者在使用补充剂期间出现急性精神症状,而既往病史、体格检查及实验室检查均呈阴性时,应考虑草药补充剂导致症状的可能性。    ---www.tspsy.com
 
吃保健品吃出了精神病

心理学堂:保健品能引发精神病?
 
  随着人们生活水平的提高,膳食补充剂的使用越来越普遍,如各种维生素、矿物质、草药、氨基酸等;其中,约3/4无需医生处方即可获得,并引起了许多安全性问题。近期,《The Primary Care Companion for CNS Disorders》报道了一例保健品引发精神病的病例:患者同时服用多达5种保健品,出现严重的精神病性症状,最终入院治疗:
 
  一、病例
 
  A先生,43岁,白种人,既往无精神疾病史,因行为紊乱伴幻听、幻视6个月入院。患者报告称有声音命令他离开工作地点或家里,有几次因幻觉采取了行动,如在未告知家人的情况下离家出走,开车至未知地点且不接听电话,家人只得安排其他运输方式送他回家。他还看到了不存在的面孔,出现暴力行为,并用刀自伤。A先生坚信有人监听、监视他的电话和电子邮件,坚信他的汽车爆胎和父亲的车祸都是有人蓄谋而为。其间,A先生的睡眠及食欲也有所下降。
 
  A先生不符合抑郁症的诊断标准,尽管出现绝望情绪,但无压抑或沮丧心境;否认躁狂症状,精神疾病家族史阴性,否认烟草或消遣性药物使用,每周饮1次啤酒。生命体征、血常规、电解质、药物筛查、尿检均正常,维生素B水平正常,但接近低限(240pg/mL,正常:180-1,241pg/mL)。CT平扫未发现急性颅内异常,无颅内肿块、出血及中线移位,各脑室、脑沟、脑池形态正常。
 
心理学堂:保健品能引发精神病?
 
  (Wong MK, et al.2016)
 
  进一步采集病史后发现,A先生出现幻觉时正开始服用5种膳食补充剂(见表1)。入院后,药物治疗包括利培酮(加量至2mg/d)、苯海拉明(改善睡眠及烦躁)及维生素B12 1000mg,幻觉症状随后改善。A先生遵医嘱停用了所有补品,尽管仍存在紧张表现,但患者在住院期间情绪总体平稳,可参与团体治疗,睡眠及饮食良好。
 
  住院治疗仅仅4天,A先生的精神病性症状即显著减少,故参与了日间住院项目,此后症状持续改善,出院重返工作并接受随访。第一次门诊随访时,A先生报告称幻听已“几乎消失”,音量“调低了”;尽管症状显著改善,但他仍担心日后各方面功能无法回归病前水平,利培酮遂加量至晨起1mg、睡前3mg,以进一步改善症状。后续随访中,他的精神病已完全消失,并计划降低利培酮剂量直至完全停药。
 
  尽管A先生的病因并不明确,但鉴于有越来越多针对草药神经精神系统副作用的报告,且可排除其他干扰因素,以及补品使用及停用与症状的时间关系,医生认为A先生的精神病急性发作由补品所引起。
 
  二、临床启示
 
  Evcimen等曾报告一例男性患者因服用乙酰左旋肉碱出现幻听;Norelli及Xu曾报告两例患者因食用人参引发躁狂,停止服用后症状迅速缓解。
 
  A先生同时服用5种膳食补充剂,不同成分之间的相互作用已被证实可导致精神症状。研究发现生姜(Brain Support成分之一)可通过介导5-HT及DA再摄取发挥抗抑郁作用;另一研究发现,葡萄籽、绿茶、银杏(Brain Awake及Brain Support成分)可抑制磺基转移酶1A3(可在肠上皮细胞中调节多巴胺硫酸化),从而增加DA能药物的生物利用度。二者之间的相互作用或可解释A先生的精神症状。
 
  此外,草药补充剂的另一问题在于,生产商可能不清楚或未列出全部成分,成分复杂的补品可能造成脑水肿、昏迷、意识模糊、中枢神经系统抑制、脑病、发音痉挛、运动障碍、肌肉问题、感觉异常及惊厥。事实上,生产Brain Support及Brain Awake的Irwin Naturals公司经常发布误导性广告、未注明其产品的铅含量、售卖实际上不含活性成分的仙人掌补充剂。
 
  随着膳食补充剂的广泛使用,医生应充分了解其成分的潜在毒性及相互作用,并教育及引导患者合理使用。此外,监管机构的职能缺失也助长了草药补充剂的泛滥。总之,若患者在使用补充剂期间出现急性精神症状,而既往病史、体格检查及实验室检查均呈阴性时,应考虑草药补充剂导致症状的可能性。
 
  文献索引:Wong MK, et al. Five Supplements and Multiple Psychotic Symptoms: A Case Report. Prim Care Companion CNS Disord. 2016 Jan 14;18(1). doi:10.4088/PCC.15br01856. eCollection 2016.
 
  (编译/医脉通 | 来源/medlive)