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心理疾病:病理性自恋的治疗
发布时间：2014-07-15 10:44 类别：心理疾病
心理导读：自恋者渴望得到别人的赞同和服从，这些不恰当的期待源于他们认为自己最为特别。在社交场合中，他们需要别人谈论他们所感兴趣的内容，因为他们满腹经纶、高雅而有魅力、具有权威性，别人的话题则粗俗无聊。在人际交往中，别人必须密切关注他们的需求，而他们却没有倾听和理解的义务。公然抵制他们的期许会使他们的自我陶醉感受到创伤，将招来愤怒和攻击。 ---www.tspsy.com
心理疾病:病理性自恋的治疗
自恋（narcissistic）一词源自古希腊神话。美少年纳西西斯（Narcissus，又译那喀索斯）无视艾歌（Echo，森林女神）的爱慕，而是疯狂迷恋上了水中自己的倒影，终日孤影自赏，落得溺水而亡，化作一朵水仙花（narcissus）。后世用自恋来形容专情自我、自命不凡的人。19世纪末，医学家Ellis (1898) 和Nacke (1899)将自恋作为临床术语引入精神病学中，并对其病理进行了描述。在1914年的论文中，Freud依据其精神分析理论对这一现象进行了系统解读。在接下来的100年中，Freud的追随者对自恋这一现象进行了越来越深入的研究。
一、自恋的特征
1、羞耻感丧失
羞耻感是令人最难忍受的感受之一。羞耻和内疚（guilty）是两种不同的情感。内疚是一个人犯罪了或者做错了事情，通常被概念化为内在批判的父母或者超我，内疚带有一种罪恶感。羞耻则是因为被外在评判为坏的或者错误的，通常是现实自我和自我理想的差距所造成的。羞耻通常会带来无助感和无能感。从1岁起，婴儿便体验到因母亲或者最初依恋对象的反应而体验到的羞耻感：婴儿热切地表达自己的高兴，母亲却阴沉着脸，甚至说“不！”这一拒绝击碎了婴儿维护自尊的信念，而这都是在母婴关系中形成的。神经生物学研究显示，婴儿的大脑的发育水平尚不能有效应对羞耻感。婴儿反而会认为“是我的错”、“一切都很糟”、“我很糟糕”。如果父母的共情能力严重不足，这样的经历就会被婴儿一遍又一遍地体验到。
为了适应这样的创伤环境，孩子就会发展出一套补偿机制。在幻想中，他们给痛苦设置一堵屏障。他们会坚持认为自己是特别的、非凡的、高人一等的。
自恋者的一大特点就是难以忍受羞耻感，遂发展出种种方法绕过羞耻。虽然表面看来没有什么羞耻（厚脸皮），但是背后是否定、冷漠、责备和愤怒生出的自我保护。无可避免地，当羞耻感越过这些阻隔（通常是一些常人看来“芝麻点的小事”），自恋者就会有剧烈的情绪感应——愤怒。他们没有能力在内部进行调节，就会指责于外界“都是你们的错，不是我的错！”
所有自恋者的一个共通之处在于内心的恐惧、羞耻以及虚弱和自卑。成功的自恋者往往是商业，政治和军事等行业的精英分子。他们渴求着被崇拜和仰慕。通常他们成功的光辉掩盖了他们对外在认可的强烈渴求。
2、优越感
自恋者渴望得到别人的赞同和服从，这些不恰当的期待源于他们认为自己最为特别。在社交场合中，他们需要别人谈论他们所感兴趣的内容，因为他们满腹经纶、高雅而有魅力、具有权威性，别人的话题则粗俗无聊。在人际交往中，别人必须密切关注他们的需求，而他们却没有倾听和理解的义务。公然抵制他们的期许会使他们的自我陶醉感受到创伤，将招来愤怒和攻击。
优越感是从早期儿童自我中心萌发阶段遗留下来的。1—2岁的儿童自然而然地体验到自己的重要，这对发展来所是不可或缺的。但是这是一个不断过渡的时期，因为他们要渐渐地将自己的“不可战胜”的体验与现实世界，包括对他人的尊重在内，整合在一起。然而在某些情况下，“特殊感的泡沫”却没有破灭；在另一些情况下，则突然爆裂（如主要养育者带给孩子极大的羞辱，而没有慰藉）。无论是得到父母过度的百般呵护，还是遭受强烈的羞耻感的重击，这些孩子没有能够逐步将自己放到同他人平等的位置上，而无法摆脱自己是世界中心的信念。
3、“魔力”幻想
不择手段逃避羞耻感令自恋者陷入一种连续的尴尬之中，因为现实生活中“令人丢脸”的状况是不可避免、经常发生的。然而，自恋者认为他们是“人无完人”这条定律的例外。面对现实，他们常常严重歪曲并误解事实的真相。对他们来说，似乎有某种“魔力”可以瞬间改变残酷的处境。他们整日沉醉于幻想中，将现实完全屏蔽，把自己从内心的空虚中拯救出来。他们会用一种过于浪漫的方式看待周围世界，让他和他所“爱”的人扮演着理想化的角色。自恋者给自己讲的故事让他觉得自己与众不同、充满控制力，任何妨碍他的幻想的东西都不值一提。与他亲近的人不得不学会维护他这些天真的想法、对现实的否定，因为任何幻想泡沫的破裂都将威胁到他的自尊，羞耻感会泛滥，并引发强烈的愤怒。
然而并非所有的自恋者都会让自己成为幻想故事中的焦点。有些自恋者厌恶引人注目而宁可成为他人光辉形象背后的无名英雄。此类“衣柜型自恋者”通过支持某个形象高大的人，借助自己与之的关系来显示自己的无所不能。他们擅长奉承吹捧，因而成为最忠实可靠的爱人和朋友——直到被吹捧着身上的“光环”消失破灭。吹捧艳羡也化为乌有，他们开始寻找新的崇拜对象。
自恋者用于歪曲现实的、最具伤害性的方式莫过于投射，即把羞耻感转嫁到别人身上。此种情形经常在家庭中出现，通常对自恋者的儿女有严重影响，使得羞耻感成为他们人格的一部分。
4、自私
自恋者努力压抑在意识之下的羞耻感会阻碍共情能力的发展。如果不具备共情能力，人们将无法对冲动加以控制。因为羞耻感的控制，也因为易怒、冲动攻击，自恋者从来没有发展出与别人打成一片，或者感知别人情感和需要的能力。就个体而言，这是1到2岁的情绪发展不成功而导致的。对他们而言，别人不是独立的个体，只不过是自己向外延伸的一部分，就像是他们的所有物。因此他们在人际关系中表现得自私自利，缺乏良心。
虽然自私自利可以有许多形式，但总是利用他人而不顾对方的感受和利益。通常情况下，被利用的一方处于屈从地位，因此很难做出反抗。但有时也不完全是屈从。这种利用有时可能不太明显，比如某些“一头热”的朋友关系，一方总是付出而另一方总是获得。
5、傲慢
自恋者呈现给外界的形象是“优越感的集大成者”。但是在优越感的背后隐藏的却是一触即碎的自尊心。自恋者从来不会因为自己已有的好而得到满足。如果不是比某人更好的话，几乎就是毫无意义。对于自恋者来说参与竞争是一种确立优越感的方式。但是，如果空虚的自尊被戳破，他们自感很泄气的话，就会把别人贬得一文不值，以此来抬高自己。由此，自恋者经常表现得飞扬跋扈、骄横傲慢。实则是为了保护一种状态：远离羞耻感。
自恋者很难依靠自身来维持优越感，因此热衷于在聚光灯下接受别人的认可和称赞。他们非常在乎别人的目光，即时自己表现得乏善可陈，也常常不切实际地期待表人的赞赏。傲慢的态度作为一种保护机制，让不完美的瑕疵远离自恋者，让他们不致为自己的缺点感到压倒性的羞耻。
他们无法不带批判和剥削地接纳他人，他们总是会将他人理想化和贬低，他们也无法不带羞愧和妒忌地表达自己真实的情感。
6、嫉妒
自恋者在别人有什么东西而自己没有的时候，就会感到自己的优越感受到极大威胁。就好像心里有个气球爆炸了一样，在无意识里自恋者的优越感受到了别人的威胁，警报尖叫不停。自恋者会通过鄙视对方来避免羞耻感的侵袭。罗列对方的缺点，把对方贬斥得一无是处，从而占据优越者地位。他们不会承认心存嫉妒，因为他们不能承受“己不如人”。
与嫉妒相伴的傲慢情绪有时会被伪装起来，转换成过分的赞扬和自我贬低。有时他们会把某项优势“让”给对方，转而选择在道德上抬高自己，“没有人比我更有眼光”，“没有人比我更谦虚”。有时嫉妒心会伪装得更加隐蔽，如向地位较高的人献殷勤。有些有权有势的人让自恋者感到太过威胁，虽有嫉妒和蔑视，但也不敢出击。这时，讨好可以用来压抑危险的想法和冲动，也可以用来控制别人。
实际上，嫉妒心人皆有之，如“有些风光无限的人突然倒下，总会让人一阵窃喜”。但是自恋者的嫉妒心充斥着对优越感的阴暗地绝望追求。同样，自恋者也不会意识到（不承认）这些嫉妒和憎恨。
7、界限不清
自我与他人之间的界限设定得是否恰当，影响着个体如何看待自身、看待他人，甚至在很大程度上也影响着他人看待该个体的方式。清晰的界限，意味着看到人与人之间的独立和不同，是健康的人际关系的基础。
自恋者的严重人格缺陷源于他们自我意识的发展问题。这样的缺陷使他们不能清晰地意识到人和人之间是有界限的，别人和自己是不同的，更不会是自己向外延伸的一部分。对于自恋者而言，别人要么可以满足自己的需要，要么根本等于不存在。那些有可能满足自恋者要求的人被他们视为自己的一部分，而且自恋者不能忍受他们辜负自己的期望。在自恋者的眼里，自我和他人之间没有界限。自恋者习惯于寻找周围可以满足其需要的人，然后设法控制他们。“无用”之人被抛弃，“有用”之人被留下，被他们当做自我的延伸，在他们眼里这些人好像从来没有独立存在过一样。
自恋者常有如下类似行为：阅读别人信件日记、散步他人隐私、“借走”别人物品、偷听他人对话、盗取他人创意等。因上述行为受到指责后，自恋者常常惊讶、气氛，因为他们感觉在这个没有界限的世界中，他们在行动之前无需征得别人的同意。
二、病理性自恋的治疗方法
自恋者虽然陷于自尊的痛苦之中，但是他们可能没有明显的心理症状，不过他们还是会会模模糊糊地感觉到自己出现了的问题，通常他们会等到中年才开始意识到自己的人际关系出现了问题，求助的动机会增强一些。而且，如果病人所处的是个自恋的环境，病人的这种病态模式反而具有了一定的“适应性”，给他带来一些继发的益处，这就会减低改变的动机、增加改善的难度。
许多自恋者在心理治疗中，期待的目标是使得自我更加完美，而不是理解自我，希望发现更加有效的方法来满足自己的需求。需求完美会表现在苛求和批判自己和他人，他们无法在充满酸甜苦辣的现实生活中发现快乐。
自恋者将被激活的病态理想化自体，投射到分析师身上，试图把咨询师经验为无所不能，以适合自己的需要。病人会感觉到自己是和最优秀的治疗师在一起共事。在这样微妙的环境中，如果咨询师表现得比来访者优秀，他就会陷入深深的嫉妒和怨恨；如果咨询师变现得比来访者差，来访者会觉得自己贬值、掉价。实际上这是自恋者的防御，以避免触及那些令人崩解的羞耻感。
心理治疗理论和观点
①Kohut的观点
与弗洛伊德的观点不同，Kohut认为自恋人格障碍患者是可以被分析治疗的。他强调采用内省和共情性的深入来观察患者的精神生活，通过夸大移情和理想化移情促使来访者重新生长，并将它们置于现实自我的影响下。
Kohut这样描述治疗过程，治疗激活了一个发展阻滞时期，一个原始无所不能的自身。这个脆弱的原始自身需要共情以及将母亲作为一个“自体客体”的正常的镜映功能，这个母亲的爱和照顾首先允许无所不能自身的强化。随后，随着越来越成熟的自尊自信的逐渐发展，原始的镜映越来越少。Kohut提出变形内化(transmuting internalization)这个概念。它是指在治疗设置中呈现一个对来访者能共情地反应的自体客体，由此，在求治者与治疗师(自体客体)的互动中，来访者由于幼年创伤导致的心理结构的缺陷得以修复。
在Winiccot的一段实验录像中，一个快乐的婴儿由于和一位表现抑郁的母亲一直在一起一个多小时，这婴儿的脸也变得和母亲一样抑郁了。这就是Kohut所提及的变形内化的观点的“反面教材”。若长期如此，就会对婴儿成人时候的人际感情能力产生广泛持久的影响，成为其发展中的内部期待的基础。咨询就是提供新的的变形内化的机会。
②Baker的观点
Baker依据Mahler的客体关系理论和Kohut的自体心理学的理念，并结合催眠疗法对自恋型人格障碍进行治疗。Baker 的催眠程序的目的在于让自恋者获得了矫正体验。催眠加强了自恋者将治疗师当作“好的客体”，将自己当成“好的自体”的感受。进而帮助自恋者将正面和负面的经历结合起来。可以让他想象一些东西在变化中怎样保持原样，比如说身上的气味不变。他建议病人运用想象来体验安全感，以此为象征来创建过渡客体。后续的学者认为病人的想象，还应该包括经历从发现身体的极限，到与外部世界互动商榷的各个阶段，进而接受一个不完美的世界，体验个体与外界的界限和自身的独立。
③Millon的观点
Millon将治疗的重点领域指向夫妻治疗。他认为由于自恋型人格结构的特点使得这类人否认他们的局限，所以他们非常回避改变，不会寻修治疗帮助——直至他们遭遇严重的挫败。Millon认为这样的挫败就是自恋者的婚姻关系出现了危机，此时他们寻求帮助的可能性会增大。并且Millon阐述了进行夫妻治疗的要件。如果不具备这些要件，就需要在夫妻治疗之前首先进行个体治疗。在进行夫妻治疗的过程中，治疗者目标在于帮助两位来访者减少相互之间的束缚，使他们清楚觉察到彼此是相互独立的，意识到他们将自己的某些方面投射到对方的身上，并据此做出一些破坏性的反应。他们通常会歪曲自己和配偶的需要、情感和行为。治疗师应在咨询现场实时地帮助他们进行更好的交流，更直接地、准确地、尊重地表达自己的需要和意愿。
（文/曹羿 来源：新浪博客 ）
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